Hérnia Discal Lombar

A coluna lombar é composta por 5 vértebras separadas por discos de cartlagem. Estes discos são formados por um anel fibroso periférico e um centro gelatinoso, o núcleo pulposo. Essas estruturas, presente em todos os animais vertebrados, servem de amortecedores para impactos e são necessárias aos movimentos complexos realizados pela coluna vertebral, sendo peças importantes para a sua função e principais causadoras de distúrbios dolorosos e indicações cirúrgicas nesta especialidade médica.

Causas:

Sempre existe o questionamento do porquê surgem as hérnias de disco. Precisamos compreender um triângulo de situações para que esta doença surja ou se agrave:

HERANÇA GENÉTICA

SOBRECARGA FÍSICA

Os 3 elementos agem de maneiras específicas em cada indivíduo determinando uma falha no formato e função desses discos, que, uma vez lesionados, apresentam uma espécie de vazamento de sua estrutura interna. A proximidade dos discos em relação a estruturas nervosas é o principal problema relacionado a estas hérnias, uma vez que os discos são avasculares( não possuem vasos sanguíneos) e, em sua estrutura interna não possuem terminações nervosas. Toda a dor da hérnia de disco advém da irritação, compressão e prejuízo de irrigação sanguínea das raízes que saem da coluna em direção às pernas – a tão conhecida dor do ciático ou ciatalgia.

Aos 35 anos, cerca de 30% da população apresentará algum nível de degeneração discal unicamente por terem estado em pé e se submetido a movimentos corriqueiros durante a vida; aos 60 anos, esta porcentagem beira os 80% . A partir doa 60 anos, virtualmente TODOS os seres humanos apresentarão algum grau de degeneração discal( que a partir de agora chamaremos de DISCOPATIA). Esta pode, sim, ser assintomática em grande parte da população idosa, ou evoluir a dores e limitações por vezes incapacitante mesmo sem ter ocorrido durante a adolescência ou fase adulta.

Diagnóstico

Indiscutivelmente, a Ressonância Magnética(RMN) é o melhor exame para avaliar os discos, estruturas neurológicas, medula e raízes nervosas da coluna, bem como para evidenciar, quantificar a relação de proximidade, compressão e lado das herniações. Não é admissível nos dias de hoje confiar em exames de radiografia e tomografia para este fim, principalmente diante de sintomas considerados graves ou gravíssimos, indicativos isolados de necessidade de abordagem cirúrgica.

Eletroneuromiografia: estuda a função dos nervos periféricos em situações de alteração motora ou sensitiva dos membros, permitindo fazer distinção entre diversas causas de sofrimento de uma raiz nervosa, identificando qual raiz, de que lado, com que gravidade, a quanto tempo existe essa agressão.

Tratamento

Cabe aqui falarmos sobre um termo que utilizaremos sempre neste texto: DISCOPATIA, termo mais adequado do que doença degenerativa discal . As discopatias podem causas dores axiais( somente na coluna) na maioria dos casos em que não existe a hérnia e são visíveis em exames de ressonâncias, classificadas da seguinte forma:

Uma vez dado o diagnóstico por ressonância, diria que o que determina o tratamento inicial das discopatias e hérnias de disco são 3 fatores práticos principais:

Maneira que a doença se apresenta na primeira crise que traz o paciente ao atendimento de urgência ou em consultório;
Maneira como os sintomas se mostram em 2 semanas ou mais de acompanhamento;
Presença ou não de limitações físicas de sensibilidade e força nas pernas.

Várias são as modalidades de tratamento e podem se somar em casos gerais ou específicos, mas nada do que mencionarei tem resultado se não for bem avaliado o diagnóstico e situação de cada paciente em particular por cirurgião com especialidade na área. Evite auto-medicação e tratamentos sem orientação profissional.

Medicamentos analgésicos, anti-inflamatórios, relaxantes musculares e anti-neuríticos tanto no atendimento de urgência quanto a nível domiciliar
Repouso: imprescindível

Após o diagnóstico e reavaliação, várias podem ser as modalidades de tratamento:

PARA DOR LOMBAR ISOLADA: Mudança de hábitos,cuidados na realização de esforços físicos, mudança de posturas incorretas no trabalho ou lazer, fisioterapia: realização de massagens, ultra-sons e programas específicos de exercício. Acupuntura, controle do peso corporal

PARA DOR LOMBAR ACOMPANHADA DE DOR CIÁTICA: tratamento inicial deverá ser médico e bem específico:

-Infiltrações de medicamentos nas estruturas lesionadas e próximo às raízes geradoras da dor: procedimento utilizado como divisor de condutas em pacientes que não apresentam melhora em 3 semanas: são procedimentos realizados por médicos devidamente treinados, e em ambiente hospitalar, sob anestesia do tipo sedação, com visualização por exames de imagem ( Radioscopia ou Ultrassom).

Não há como realizar tal infiltração em consultórios e muito menos sem visualização das estruturas a serem tratadas. São injetados medicamentos que também são escolhidos em função do caso, idade e outras doenças inerentes de cada paciente.

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